近日,一名70岁男性患者前来陈建志医师的诊所就诊。患者描述他在某天早晨起床时,突然发现视力模糊,眼前景物重叠,尤其在向右侧视时症状更为明显。然而,当他向左侧视或遮盖任一眼时,视力即恢复正常。
"这位患者告诉我,他驾车时总感觉车道是倾斜的,阅读报纸和书籍也变得异常困难,"陈建志医师称,"如果眼前物体移动过快,患者还会感到眩晕。最终,他不得不用眼罩遮住右眼,只用左眼观察,才能正常进行日常活动。"
图一 该患者的CT检查显示右侧颅底蝶骨体骨髓炎(箭头所指)。
经详细检查,陈医师发现患者右侧眼球外展肌功能障碍,当患者向右注视时,右眼偏转角度减少了25度。初步怀疑可能是脑卒中或脑肿瘤,患者随即接受了核磁共振检查,但结果未显示异常。随后通过CT检查,发现患者右侧颅底蝶骨体密度降低,最终确诊为蝶骨体骨髓炎,并发外展神经病变。
图二 示意图说明蝶骨体骨髓炎对外展神经的影响。
陈建志医师解释:"蝶骨位于颅底,形状像一只展翅飞翔的蝴蝶。外展神经离开脑干后,经过蝶骨体旁的海绵窦,最终进入眼眶,支配眼球外展肌。当鼻腔蝶窦内黏膜受损,细菌感染可进入蝶骨体,引发骨髓感染,导致局部骨组织肿胀,外压迫海绵窦并挤压外展神经,从而引起神经功能障碍。"
"这就解释了为什么患者向右注视时,右眼无法正常向右旋转,因而出现复视症状,"陈医师补充道。
图三 患者向右注视时,复视更为严重。
治疗方面,陈建志医师称,该病的治疗方式类似于急性鼻窦炎。首先需从鼻腔中鼻道后方采集含有蝶窦分泌物的鼻涕进行细菌培养,以选择合适的抗生素。抗感染治疗可口服或静脉注射,疗程至少两周,患者不能随意停药。必要时可使用糖皮质激素,以减轻骨髓水肿,缓解神经压迫。
陈医师特别强调,若未及时治疗,不仅复视会严重影响生活质量,若细菌感染突破骨膜进入海绵窦,可能导致窦内血栓形成,引发头痛、眼眶疼痛、眼睑下垂、发热等症状,甚至引发颅内感染,危及生命。一旦发展至此,治疗将依赖抗生素、糖皮质激素及抗凝药物,疗程长达数月,必要时需手术引流。
"如果出现类似视力模糊、复视等症状,特别是伴有眼球运动受限,应当尽早就医,切勿轻视,以免耽误治疗时机,"陈建志医师最后呼吁道。
